企業(yè)處理工傷的6大環(huán)節(jié)和23個要點

工傷爭議因賠償金額高、涉及項目多而成為勞動爭議中最讓人頭疼的一個模塊。那么，處理工傷爭議具體有哪些環(huán)節(jié)，企業(yè)需要注意什么？

工傷事故的發(fā)生常帶有偶然性和突發(fā)性，企業(yè)應冷靜應對：

1、預先確定工傷定點醫(yī)療單位。建議與兩類社保定點醫(yī)院簽訂長期合作協(xié)議，即所在地綜合性醫(yī)院和專業(yè)骨科醫(yī)院（或具備手、足外科的醫(yī)院），可為醫(yī)治（搶救）贏得時間；醫(yī)院較強的醫(yī)療水平也可以確保工傷員工盡可能恢復，不僅如此，工傷藥費的報支手續(xù)也更為便捷。

2、治療方案的確定。應遵循最利于工傷員工康復的原則，引導工傷員工與主治醫(yī)生確定合理治療方案，避免過度治療或因治療效果不理想而授人口實。

3、細化檢查項目。對于事故可能傷害到的部位，拍片以固定證據。

4、鎖定交通事故責任。在勞動者上下班途中遭遇交通事故后，盡快與交警中(大)隊聯系，保留溝通渠道，初步對事故的責任有所掌握。

5、把控停工留薪期。在醫(yī)囑休息時間臨近時，應通知工傷員工上班。如員工無法提供繼續(xù)休息的依據又拒絕上班，應保留相關證據。

6、處理好護理費爭議。建議以主治醫(yī)生的醫(yī)囑為準。

7、保管好工傷材料。收集并保管好下述工傷材料，以確保工傷的真實性和申報手續(xù)的完整度：

 ● 病歷卡、用藥明細、醫(yī)療費發(fā)票、出院小結；

 ● 檢查化驗報告、疾病診斷證明書；

 ● 交通事故責任認定書（僅指上下班途中發(fā)生的交通事故）；

 ● 工傷員工（法定代理人）的身份證復印件。

8、確認工傷類別。將事故梳理為確認工傷和疑似工傷兩大類。對于疑似工傷類，及時咨詢工傷認定機構。

9、評估是否申報工傷。在申報工傷之前應先考慮員工和企業(yè)之間的利益結合點：一是保證工傷員工應得的各項工傷待遇，二是確保企業(yè)的最大利益。

 ● 不構成傷殘等級且藥費不多的建議不報；

 ● 構成傷殘等級或藥費較多的必報；

 ● 其他情形應綜合影響費率的因素后再評定。

10、掌握申報時效。指事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起。企業(yè)為30日內，職工為1年內。

11、跟蹤鑒定過程。勞動能力鑒定一般由社區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負責，必要時，可通過其他具備權威鑒定資格和經驗的同行予以佐證。

12、做好理賠準備。包括工傷認定和勞動能力鑒定結論，同時，考慮是否與員工解除勞動合同。除一至四級傷殘員工外，勞動合同期內的合同解除權在工傷員工（但對嚴重違反公司相關規(guī)定的除外），這關乎是否支付其一次性工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金。

13、做出理賠方案。勞動能力鑒定結論出來后，當工傷職工明確解除合同的意向后，盡快測算各個項目的金額，費用分為企業(yè)承擔和社會保險工傷基金支付兩部分。

企業(yè)支付的項目包括：工傷醫(yī)療費的社保工傷基金未報支部分、停工留薪期工資、住院期間的交通費和企業(yè)未派人護理產生的護理費，同時注意在與員工終止或解除勞動合同時，應當讓員工享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

社會保險工傷基金支付的項目包括：治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用、住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外地點就醫(yī)的交通食宿費、安裝配置傷殘輔助器具所需費用、經勞動能力鑒定委員會確認生活不能自理的生活護理費、一次性傷殘補助金和一至四級傷殘員工按月領取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時員工應當享受的一次性醫(yī)療補助金、因工死亡其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金、勞動能力鑒定費。

14、確定應由企業(yè)承擔的金額后，準備三套理賠方案。

上策：設計出預測能為工傷職工接受的最低數，一般以仲裁認可的調解金額（建議使用區(qū)域值），如江蘇省為不低于法定標準的70%-80%，自愿達成協(xié)議的理賠方案。如沒有對合同有重大誤解和顯失公平這兩種情形，理賠方案會得到法院的支持。

下策：按《工傷保險條例》及當地的工傷待遇標準享受的工傷待遇設計方案。

中策：設計介于上策與下策的理賠金額數值中間的理賠方案。

進行理賠協(xié)商時的五個要點：

15、以氣勢和道理協(xié)商。企業(yè)參與協(xié)商的人員一般由熟悉工傷相關政策的HR、溝通表達能力良好的人力資源部領導及工傷員工比較信賴、尊重的直屬上司組成為宜。

16、多層次的戰(zhàn)略縱深交流。降低員工對理賠的非理性預期。

17、組合運用法理性原則進行溝通。遵循“法為先、理為上、情為真”的準則，輔以道理和情感作為溝通要素，和諧協(xié)商。

18、巧妙利用司法資源協(xié)商。如果遇到不懂法或胡攪蠻纏的工傷員工，可以讓員工到人社部門咨詢政策，讓其明白法定賠償額度；在談判陷入僵局時，可以轉由調解組織或人社部門的仲裁部門調解。

19、注意把握時間節(jié)點。以江蘇為例，每年的7月1日為年度工傷待遇的調整起始日，因此，協(xié)商時應適時把握該節(jié)點。

20、謹慎簽訂協(xié)議書。

對傷殘等級認識一致，賠償涉及的項目全部以列舉式表達；涉及工傷理賠，為了防止產生歧義，應明確工傷待遇法定標準及經協(xié)商后用人單位實際支付的賠償額。這兩點主要是為了規(guī)避日后工傷員工以主體資格有問題、對合同有重大誤解或顯失公平的情形進而對雙方的約定反悔。

有些企業(yè)采用辦理工傷保險或商業(yè)險以達到規(guī)避工傷理賠風險的目的，基本采用以下三種模式：

21、工傷保險模式：適用于絕大多數企業(yè)。

22、雇主責任險模式：在不能繳納單獨工傷險的地區(qū)，出于節(jié)省成本的考慮，只繳納雇主責任險。

23、工傷保險+雇主責任險組合模式：適用于財務支付能力較強或風險防范意識強的企業(yè)。有兩種操作方式：

其一是“工傷保險+雇主責任險選擇模式”，即企業(yè)可以根據工傷的類別和賠償金額選擇其中之一作為賠付渠道，一般適用于傷殘較輕，申報工傷可能會影響工傷費率的情形；

其二是“補充工傷保險模式”，即雇主責任險承擔工傷保險中應由企業(yè)承擔的部分。

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