企業(yè)處理工傷的6大環(huán)節(jié)和23個要點

工傷爭議因賠償金額高、涉及項目多而成為勞動爭議中最讓人頭疼的一個模塊。那么，處理工傷爭議具體有哪些環(huán)節(jié)，企業(yè)需要注意什么？

工傷事故的發(fā)生常帶有偶然性和突發(fā)性，企業(yè)應(yīng)冷靜應(yīng)對：

1、預(yù)先確定工傷定點醫(yī)療單位。建議與兩類社保定點醫(yī)院簽訂長期合作協(xié)議，即所在地綜合性醫(yī)院和專業(yè)骨科醫(yī)院（或具備手、足外科的醫(yī)院），可為醫(yī)治（搶救）贏得時間；醫(yī)院較強(qiáng)的醫(yī)療水平也可以確保工傷員工盡可能恢復(fù)，不僅如此，工傷藥費(fèi)的報支手續(xù)也更為便捷。

2、治療方案的確定。應(yīng)遵循最利于工傷員工康復(fù)的原則，引導(dǎo)工傷員工與主治醫(yī)生確定合理治療方案，避免過度治療或因治療效果不理想而授人口實。

3、細(xì)化檢查項目。對于事故可能傷害到的部位，拍片以固定證據(jù)。

4、鎖定交通事故責(zé)任。在勞動者上下班途中遭遇交通事故后，盡快與交警中(大)隊聯(lián)系，保留溝通渠道，初步對事故的責(zé)任有所掌握。

5、把控停工留薪期。在醫(yī)囑休息時間臨近時，應(yīng)通知工傷員工上班。如員工無法提供繼續(xù)休息的依據(jù)又拒絕上班，應(yīng)保留相關(guān)證據(jù)。

6、處理好護(hù)理費(fèi)爭議。建議以主治醫(yī)生的醫(yī)囑為準(zhǔn)。

7、保管好工傷材料。收集并保管好下述工傷材料，以確保工傷的真實性和申報手續(xù)的完整度：

 ● 病歷卡、用藥明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、出院小結(jié)；

 ● 檢查化驗報告、疾病診斷證明書；

 ● 交通事故責(zé)任認(rèn)定書（僅指上下班途中發(fā)生的交通事故）；

 ● 工傷員工（法定代理人）的身份證復(fù)印件。

8、確認(rèn)工傷類別。將事故梳理為確認(rèn)工傷和疑似工傷兩大類。對于疑似工傷類，及時咨詢工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)。

9、評估是否申報工傷。在申報工傷之前應(yīng)先考慮員工和企業(yè)之間的利益結(jié)合點：一是保證工傷員工應(yīng)得的各項工傷待遇，二是確保企業(yè)的最大利益。

 ● 不構(gòu)成傷殘等級且藥費(fèi)不多的建議不報；

 ● 構(gòu)成傷殘等級或藥費(fèi)較多的必報；

 ● 其他情形應(yīng)綜合影響費(fèi)率的因素后再評定。

10、掌握申報時效。指事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起。企業(yè)為30日內(nèi)，職工為1年內(nèi)。

11、跟蹤鑒定過程。勞動能力鑒定一般由社區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)，必要時，可通過其他具備權(quán)威鑒定資格和經(jīng)驗的同行予以佐證。

12、做好理賠準(zhǔn)備。包括工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定結(jié)論，同時，考慮是否與員工解除勞動合同。除一至四級傷殘員工外，勞動合同期內(nèi)的合同解除權(quán)在工傷員工（但對嚴(yán)重違反公司相關(guān)規(guī)定的除外），這關(guān)乎是否支付其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

13、做出理賠方案。勞動能力鑒定結(jié)論出來后，當(dāng)工傷職工明確解除合同的意向后，盡快測算各個項目的金額，費(fèi)用分為企業(yè)承擔(dān)和社會保險工傷基金支付兩部分。

企業(yè)支付的項目包括：工傷醫(yī)療費(fèi)的社保工傷基金未報支部分、停工留薪期工資、住院期間的交通費(fèi)和企業(yè)未派人護(hù)理產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)，同時注意在與員工終止或解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)讓員工享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

社會保險工傷基金支付的項目包括：治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外地點就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用、經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)生活不能自理的生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘員工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時員工應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、因工死亡其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金、勞動能力鑒定費(fèi)。

14、確定應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的金額后，準(zhǔn)備三套理賠方案。

上策：設(shè)計出預(yù)測能為工傷職工接受的最低數(shù)，一般以仲裁認(rèn)可的調(diào)解金額（建議使用區(qū)域值），如江蘇省為不低于法定標(biāo)準(zhǔn)的70%-80%，自愿達(dá)成協(xié)議的理賠方案。如沒有對合同有重大誤解和顯失公平這兩種情形，理賠方案會得到法院的支持。

下策：按《工傷保險條例》及當(dāng)?shù)氐墓�傷待遇�?biāo)準(zhǔn)享受的工傷待遇設(shè)計方案。

中策：設(shè)計介于上策與下策的理賠金額數(shù)值中間的理賠方案。

進(jìn)行理賠協(xié)商時的五個要點：

15、以氣勢和道理協(xié)商。企業(yè)參與協(xié)商的人員一般由熟悉工傷相關(guān)政策的HR、溝通表達(dá)能力良好的人力資源部領(lǐng)導(dǎo)及工傷員工比較信賴、尊重的直屬上司組成為宜。

16、多層次的戰(zhàn)略縱深交流。降低員工對理賠的非理性預(yù)期。

17、組合運(yùn)用法理性原則進(jìn)行溝通。遵循“法為先、理為上、情為真”的準(zhǔn)則，輔以道理和情感作為溝通要素，和諧協(xié)商。

18、巧妙利用司法資源協(xié)商。如果遇到不懂法或胡攪蠻纏的工傷員工，可以讓員工到人社部門咨詢政策，讓其明白法定賠償額度；在談判陷入僵局時，可以轉(zhuǎn)由調(diào)解組織或人社部門的仲裁部門調(diào)解。

19、注意把握時間節(jié)點。以江蘇為例，每年的7月1日為年度工傷待遇的調(diào)整起始日，因此，協(xié)商時應(yīng)適時把握該節(jié)點。

20、謹(jǐn)慎簽訂協(xié)議書。

對傷殘等級認(rèn)識一致，賠償涉及的項目全部以列舉式表達(dá)；涉及工傷理賠，為了防止產(chǎn)生歧義，應(yīng)明確工傷待遇法定標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)協(xié)商后用人單位實際支付的賠償額。這兩點主要是為了規(guī)避日后工傷員工以主體資格有問題、對合同有重大誤解或顯失公平的情形進(jìn)而對雙方的約定反悔。

有些企業(yè)采用辦理工傷保險或商業(yè)險以達(dá)到規(guī)避工傷理賠風(fēng)險的目的，基本采用以下三種模式：

21、工傷保險模式：適用于絕大多數(shù)企業(yè)。

22、雇主責(zé)任險模式：在不能繳納單獨工傷險的地區(qū)，出于節(jié)省成本的考慮，只繳納雇主責(zé)任險。

23、工傷保險+雇主責(zé)任險組合模式：適用于財務(wù)支付能力較強(qiáng)或風(fēng)險防范意識強(qiáng)的企業(yè)。有兩種操作方式：

其一是“工傷保險+雇主責(zé)任險選擇模式”，即企業(yè)可以根據(jù)工傷的類別和賠償金額選擇其中之一作為賠付渠道，一般適用于傷殘較輕，申報工傷可能會影響工傷費(fèi)率的情形；

其二是“補(bǔ)充工傷保險模式”，即雇主責(zé)任險承擔(dān)工傷保險中應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的部分。

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